施設管理者さま
ケアマネージャーさま
機能訓練ご担当者さまへ

病院をはじめ、介護施設や訪問看護・訪問リハビリ、また自治体行政との協働で地域の高齢者へのリハビリ指導や講演、サロンの立ち上げサポートなども行ってまいりました。

起きる・座る・立つ・歩くといった基本的な動作はもちろんのこと、ご入居者様の願いや思い、ご希望お応えできるよう、ひとりひとりオーダーメードプログラムを立案しております。

医療機関では廃用症候群予防は大変重要視されている事がおわかりいただけたと思います。では、高齢者の入所施設ではどうでしょうか？

そもそも高齢者は加齢による衰えで、肉体的にも精神的にも廃用性症候群に陥りやすい状態です。転倒による外傷（骨折）や誤嚥性肺炎などで入院治療を余儀なくされるご入居者様は少なくありません。にもかかわらず、リハビリテーションに取り組んでいる施設はまだそれほど多くはありません。

皆さんご存じだとは思いますが、高齢者にとって手術の負担、入院という環境の変化などは我々の想像以上に大きなストレスとなります。

高齢者入所施設こそ廃用症候群予防は必須であると考えます。

・関節の可動域運動、ストレッチ
・筋力運動
・基本動作練習（寝起き、車椅子移乗、トイレ動作など）
・歩行練習（独歩、杖、歩行器、シルバーカーなど）

あまり知られておりませんが、理学療法士は運動や訓練を行うだけではありません。

・ベッド上のポジショニング（肢位）の調整。
・車椅子のシーティング（坐位姿勢調整）。
・手すり（たちあっぷ、ベストポジションバー等）位置の検討、環境調整。
・介助方法の指導、伝達。
・適切な福祉用具の検討、選択。
・痰貯留に対する排痰、ドレナージ。
・退院時カンファレンスへの出席、リハビリサマリーの作成

などなど。

もちろん、セラピスト単独で行うのではなく、ご本人様やご家族、看護師さんや介護士さん、福祉用具業者さんなど関わられる方々と「連携」して行っております。

週1回：関節拘縮予防、ポジショニングなど

週2回：筋力アップ、歩行練習、転倒予防、ADL能力維持、退院後など

リハビリテーションにとって大切なのは「連携」です。それは医療機関であっても介護施設であっても在宅でも同じです。

施設のリハビリテーション窓口として、電話やリハビリサマリなどの書面による情報交換、ご入居前・退院前へのカンファレンスを重視しております。

あくまで医療職として、施設のリハビリテーション窓口としてご利用者様の日常生活をサポートいたします。

ご導入いただく施設様のリハビリテーション・機能訓練サービスの付加価値をコストを掛けずに高めることが可能となります。

また、ご利用者様、ご家族様へは毎月「リハビリテーション経過報告書」をお渡ししております。安心して経過を見守っていただけます。

皆さまはご入居者様の健康維持のために、どのような取り組みをされておりますでしょうか？

集団体操や機能訓練、スタッフの方々による趣向を凝らしたさまざまなレクリエーションなどを行っておられると思います。

これらは心身に良い効果をもたらし、楽しみにされているご入居者様もいらっしゃいます。

ですが、機能訓練に励んでいても体力低下が生じ、廃用症候群による転倒や感染症、誤嚥性肺炎などが生じてしまうケースを経験することがあります。

一体なぜなのでしょうか？

その要因の一つに、高齢者特有の身体状況が考えられます。

高齢者の多くは、複数の疾患や後遺症、体力低下、認知機能低下などが複雑に絡み合った身体状況にあります。

症状があっても非特異的（特徴的でない）で、さらに認知症の方は体調を上手く伝えることも困難です。

ですので高齢者に対して効果的な機能訓練を行うには、個別的な関わりとリスク管理が求められます。

ですが、機能訓練指導員の方の業務負担をこれ以上、増やせない現状もあると思います。

ご入居者様の廃用症候群予防や身体機能、ADLの維持向上には理学療法士の介入が効果的です。

理学療法士は、身体機能のみならずADLの維持向上を図るリハビリテーション専門職です。

さらにリアレクスは、経験豊富なベテラン理学療法士なので安心。

機能訓練をアウトソーシングすることで、スタッフの方々の業務負担も軽減できます。

ご入居者様にベネフィットを、施設様にもメリットをご提供できます。

ご入居者様がご自身で「自分でできることがある」「まだまだ自分で行いたい」と思えるということは、日常生活に「張り」や「意欲」が生まれます。

　尊厳やQOLを保つ、まさにリハビリテーションの最大の利点とえいます。

 私は救急救命センターからリハビリテーション専門病院、介護施設そして在宅まであらゆる現場を経験してまいりました。

特別養護老人ホーム（特養）勤務時代に、ご入居者様の状況に愕然としました。

日中ほどんど寝たきりで手足は固く、車椅子に上手く座ることもできない。また、車椅子も身体と全く合っていない。まだまだ歩けるのに歩行器ではなく、車椅子･･･。

でも、人員ギリギリで運営しているため、手がまわりません。もちろんセラピストを雇う余裕などありません。

個別的な関わりにはリスク管理が求められ、他業務と兼務されている機能訓練指導員さんにはハードルが高かったようです。

自分の職場でありながら、胸を張ってご入居者様にベネフィットを得ていただいている、と言えるような状況ではありませんでした。

「まだまだリハビリテーションが不足している･･･」と強く感じた瞬間でした。

普段からリハビリテーションに取り組んでいるということは、

理学療法士による専門的な視点での定期的な身体機能・ADLがチェックがあるということです。

筋力低下やバランス低下などのわずかな動作の変化にいち早く気づき、スタッフの方々へお知らせすることができます。

これにより、手すりの設置や歩行器の使用などで未然に転倒を防ぐことができます。

しばしば、施設様より「今はリハビリが必要な方はいらっしゃいませんよ」
とお声がけいただくことがあります。

このとき、私どもは「実は、全ての方がリハビリテーションの対象になるんですよ」とお答えしております。

月日とともに体力は低下の一途をたどります。

高齢者の場合、1回のリハビリテーションで大きな運動負荷はかけられません。

少しずつ、徐々に、徐々に体調を見ながらリスク管理のもとで行わなければなりません。なるべく早めの介入が望ましいのです。

日常的な風邪、腰痛、糖尿病や心不全などの生活習慣病、脳卒中･･･。

老若男女、どんな疾病・ケガにしても予防に勝るものはない。これは常識的に知られているところです。

とにかく予防が大切で、これは高齢者のリハビリテーションにおいても同様であることは先に述べた通りです。

ケアが行き届いた施設でも、関節拘縮・転倒・誤嚥性肺炎などのさまざまなリスクにより、ご入居者様が入院してしまうケースは少なくありません。

そのリスクを高めてしまうのが低活動による「廃用症候群」です。

とてもお元気だった方が、入院を機に大幅にADLが低下してしまう･･･。
私も特養勤務時代に幾度も経験いたしました。

前述の通り、高齢者の場合、入院そのものが大きな影響を与えます。

退院後もリハビリができるのは安心ですが、やはり「予防」です。

普段よりリハビリテーションを行っていることが重要です。

ケアマネージャーの皆さまはご存じだと思いますが、厚労省よりこのような報告書が出されました。

私は理学療法士ですのでケアプランについては専門外なのですが、これを読んで大変勉強になりました。

ケアプランの観点からもインフォーマルのサービスを活用することで、ご入居者様の選択肢が増えるとの提言は頷けるものでした。

特養勤務時代にこの視点を持ち、ケアマネージャーさんへ提言することができていればご入居者様の生活の質が向上できたのではないか･･･、と思ったからです。

ケアマネージャー、ケアスタッフ、医師、看護師、事務の方、リハビリテーション職、ご家族も皆、思いは同じのはず。

皆さまと力を合わせ、ご入居者様をサポートできる日を心待ちにしております。

海外での報告ですが、病院を退院して長期療養施設に再入所された高齢者の37.3%で何らかの有害事象が生じており、その70.4%は予防可能とされ、最も一般的な事象は、皮膚裂傷・褥瘡・転倒でありました。

有害事象の52.2%がそれほど重篤でなく、38.3%が重篤、7.4%が致死的、2.1%が致命的であったとのことです。

そもそも入院となった原因への予防・対策が第一ですが、やはり退院・再入所された方はリスク管理が必要であり、褥瘡や転倒が発生している事から、リハビリテーション介入の必要性が強く感じられます。

Alok Kapoor, MD, MSc,Terry Field, DSc, Steven Handler, MD, PhD, CMD,et.al:Adverse Events in Long-term Care Residents Transitioning From Hospital Back to Nursing Home,JAMA Internal Medicine.2019